Formulaire de référence

Formulaire de référence

  • Hünenberg

    AOI - Animal Oncology and Imaging Center

  • Lausanne

    Cabinet Vétérinaire Lausanne

  • Ecublens – Lausanne

    Ecublens

  • Buttikon

    Kleintierpraxis "Drei Höfe"

  • Netstal

    Tierklinik am Kreis Netstal

Sélectionnez les espèces
  • Chien
  • Chat
  • Lapin
  • Autre
Sélectionnez les espèces
  • Abyssinian
  • American Bobtail Longhair
  • American Bobtail Shorthair
  • American Curl Shorthair
  • American Curl Longhair
  • American Shorthair
  • American Wirehair
  • Turkish Angora
  • Asian Longhair
  • Asian Shorthair
  • Australian Mist
  • Balinese
  • Bengal
  • Russian
  • Japanese Bobtail
  • Montrer max 15, rechercher pour filtrer pour plus de races

Télécharger des documents

Joignez une copie du dossier médical, des résultats d'examens ainsi que des radiographies dans Dicom. Une nouvelle fenêtre de navigateur s'ouvrira. Veuillez télécharger les documents en cliquant sur le bouton « télécharger ». Une fois que vous avez téléchargé une copie du dossier médical et d'autres pièces jointes, veuillez faire défiler la page vers le bas et revenir au formulaire de référence du patient. Maximum file size is 150 MB. Allowed file formats .pdf, .xlsx, .docx, .png, .txt, .jpg, .jpeg, .dcm.

Résumé

Destinataire et expéditeur

  • Référer l'animal vers:

    -

  • Clinique/cabinet qui réfère l'animal

    -

  • Vétérinaire traitant qui réfère l'animal, prénom

    -

  • Vétérinaire traitant qui réfère l'animal, nom de famille

    -

  • Vétérinaire traitant qui réfère l'animal, adresse e-mail

    -

Propriétaire de l'animal

  • Nom du propriétaire de l'animal

    -

  • Numéro AVS

    -

  • Numéro de téléphone

    -

  • Adresse e-mail

    -

Informations sur le patient

  • Nom du patient

    -

  • Espèce animale

    -

Cause du renvoi

  • Souhaitez-vous référer le cas pour une prise en charge complète ?

    -

  • Diagnostics cliniques, questions et mesures préconisées

    -

Résumé

    Je comprends que je peux modifier ces préférences à tout moment en retirant mon consentement au moyen des liens figurant au bas de nos messages électroniques.

    Pour des informations sur la manière dont Mars Petcare et ses filiales collectent et traitent vos données, ainsi que pour toute autre question concernant la confidentialité ou pour exercer vos droits en matière de vie privée, veuillez consulter la Déclaration de confidentialité de Mars à l'adresse suivante : https://www.mars.com/privacy-policy-french.

    Erreur

    Une erreur s'est produite. Cette application ne peut plus répondre jusqu'à ce qu'elle soit rechargée.